William de Ockham, um monge franciscano do século 14, é amplamente reconhecido como o criador da Navalha de Occam (também "Ockham"), um princípio que os Estados, no barest de termos que "a explicação mais simples geralmente é ser corrigido ". Na prática da medicina, este princípio é muitas vezes ainda mais fácil, para o famoso (ou infame)" Quando você ouve cascos, acho que os cavalos, não zebras ".

Este princípio é tão amplamente aceito na prática médica moderna, que é frequentemente utilizado como a razão para tomar decisões médicas. O Journal of the American Board of Medicine refere-se a ele como "um modelo de responsabilidade com base em provas", diz tornando o protocolo diagnóstico inicial da seguinte forma:

"Quando um paciente chega ao consultório com uma nova denúncia, a ampla gama de frequência dos possíveis causas cria incerteza sobre a valorização e tratamento ideal. A seleção de uma abordagem de avaliação consiste em valores que variam desembrulhado todos os processos de doença (tudo zebras), independentemente do custo de limitar o custo para buscar apenas aqueles que são susceptíveis (se todas as batidas de tamancos são causados ​​por cavalos). "(www. jabfm.org-Journal of the American Board of Family Practice, Vol . 13, No. 6424-429 C2000)



Esta explicação soa racional e razoável, especialmente considerando o alto custo dos exames médicos, a natureza invasiva de muitos ensaios de alto padrão, eo número ilimitado de possíveis causas de qualquer doença física. Afinal, às vezes uma dor de estômago é mais uma dor de estômago, os capacetes são causados ​​por cavalos, e tudo que você precisa é bicarbonato de sódio. Mas se o seu estômago não é apenas uma dor de estômago? O que acontece se os capacetes são causados ​​por zebras e cavalos fazer? E se a causa da queixa é grave, complexa e ainda pouco compreendido pela comunidade médica e do público em geral? E se a causa da queixa é algo que pode passar por uma dúzia de outras condições? E se você está enfrentando o câncer carcinóide?

Se você nunca ouviu falar do cancer, você não está sozinho. É apenas um de um grupo de cânceres raros, por vezes chamado de "câncer Zebra". Carcinóide, simplesmente não se encaixa no "modelo de prestação de contas baseada em evidências" de que muitos médicos usam hoje. Embora a presença de tumores carcinóides é considerado aumentando, ainda é um cancro relativamente raro. Enquanto a American Cancer Society estima que em 2007 haverá 178, 480 com diagnóstico de câncer de mama e 234, 460 diagnósticos de câncer de próstata nos Estados Unidos, a Fundação estima que cerca de câncer carcinóide carcinóide apenas onze mil novos diagnósticos de cada ano.

Para complicar ainda mais as coisas para os pacientes carcinóide e médicos que estão tentando encontrar a causa de seus problemas é o fato de que muitos pacientes com carcinóide permanecer assintomáticos por anos, apenas a descoberta de um tumor através de causas secundárias, como uma obstrução intestinal ou apendicectomia. Então, como você vê o seu médico para essa condição, mesmo quando muitos médicos não estão cientes de que? A chave é estar ciente dos sintomas sozinho, e para garantir que esta informação aos profissionais de saúde e do público em geral em geral spread.

O que é carcinóide câncer? carcinóide normalmente um câncer de crescimento lento, que muitas vezes se originam nas células que produzem o hormônio que alinham o intestino delgado ou outras células do trato digestivo. Os tumores carcinóides são encontrados principalmente no sistema gastrointestinal, mas o pâncreas e pulmões ocorre embora raramente, em outros órgãos. Como os tumores carcinóides originam nas células que produzem a hormona, o que muitas vezes, produzem grandes quantidades de diferentes tipos de hormonas (que tipo de hormona pode depender do local específico de origem do tumor). Estes altos níveis de hormônios são o que, finalmente, fazer um grupo de sintomas coletivamente conhecidos como síndrome carcinóide.

Quais são os sintomas da síndrome carcinóide?

• dor abdominal intermitente ou constante, geralmente acima da cintura, por vezes, a dor pode ser grave e pode durar vários dias
• diarréia crônica
• Dificuldade em respirar ou pieira
• "lavagem" do rosto ou corpo ficando vermelho ou manchado de vermelho. Isto pode ser seco ou molhado.
• As leituras de pressão arterial irregulares, variando de muito alta a muito baixa
• A coloração azulada da pele (cianose)
• Inflamação de certas partes do corpo (face, mãos, pés)
• Febre
• O dano cardíaco
• desnutrição (causada por má absorção de alimentos)
• Diminuição da libido
• As lesões de pele

Como a síndrome carcinóide pode imitar os sintomas de outras doenças comuns, o diagnóstico destas condições, na verdade, é um diagnóstico incorreto de carcinóide:
• Síndrome do Cólon Irritável doença de
• Crohn
• Asma
• Rosácea

Note-se que estes sintomas são apenas possíveis pistas quanto à presença de tumores carcinóides, não são para ser considerados como uma ferramenta de diagnóstico fiável de vinte a trinta por cento dos pacientes são carcinóide completamente assintomática.

O fato de que carcinóide imita síndrome os sintomas de muitas doenças comuns, de fato, destaca a necessidade de "zebras contra a abordagem dos cavalos de médicos nesses casos. Um médico que não está familiarizado com os sintomas da síndrome carcinóide pode fornecer um paciente com diagnóstico de asma e deixar por isso mesmo, sem olhar para o maior grupo de sintomas como um todo, e, portanto, nunca estudou a possibilidade de uma causa mais séria por trás do sofrimento do paciente. Para complicar ainda mais a questão do diagnóstico de tumor carcinóide é o fato que por causa do crescimento muitas vezes lento de tumor carcinóide, alguns pacientes podem passar anos exibindo poucos, leve, ou raramente, nenhum sintoma, que podem fazer o diagnóstico precoce difícil. De acordo www.cancerwise.org ", maior parte da primeira fases carcinóide exames físicos regulares acidentalmente appendectomies outras cirurgias descobertos durante colonoscopias ,, u ". Com esses obstáculos formidáveis ​​para obter um diagnóstico correcto, como pacientes e médicos proceder?

Se um tumor é "acidentalmente" descobriu, através de cirurgia, obstrução intestinal, ou outro acidente, que é realmente a maneira mais fácil para um diagnóstico. Médicos que realizam uma biópsia da massa e descobrir a presença de carcinóide. Mas, se um paciente sofre de síndrome carcinóide, sem a presença de um tumor para alertar médico câncer, distinguindo "cavalos" de "zebra", em seguida, envolver alguns testes simples:

Teste carcinóide: maioria dos casos de síndrome carcinóide mostram um aumento de pelo menos um dos sistemas endócrino muitos produtos químicos, de modo que os primeiros ensaios a serem executados são para testar os níveis de soro do sangue de um serotonina paciente (um neurotransmissor pode ser produzido por um tumor carcinóide em quantidades variadas), triptofano (um aminoácido) e cromogranina A (que é considerada o padrão de ouro diagnóstico carcinóide) no sangue e/ou urina de um paciente (que é feito com um ensaio de urina de 24 horas 5HIAA). Estes testes são um excelente ponto de partida para obter um diagnóstico correto, mas os pacientes precisam saber que estes testes não podem encontrar carcinóide quando presente. Cerca de quinze por cento de pacientes com tumor carcinóide pode ter todos os marcadores de sangue e urina 5HIAA no intervalo normal. De acordo www.carcinoid.org, "5HIAA urina diagnosticar correctamente todos intestino médio (a parte média do tracto digestivo do estômago ou entrada do ducto biliar, ou intestino grosso) tumores carcinóides que causam a síndrome carcinóide, mas apenas metade intestino anterior (parte da frente do tracto digestivo da boca para o duodeno, à entrada do ducto biliar) causando a síndrome carcinóide, e quase nenhum do intestino grosso (parte de trás do aparelho gastrointestinal, incluindo o recto e, por vezes, muito intestino) tumores carcinóides.

Um teste mais, um Octreoscan, também pode ser realizada para confirmar ou descartar um primeiro através do diagnóstico de sangue e urina. Neste teste, o paciente é injectado com uma marcação nuclear (Indium111), e, em seguida, digitalizado em vinte e quatro e quarenta e oito, e, opcionalmente, 72 horas após a injecção. Tipos de câncer carcinóide, linfomas, inclusive alguns tumores de mama contêm receptores que, com a injeção desse nuclear rótulo se transforma em uma varredura filme. Enquanto o Octreoscan é um teste muito bom, ainda não é perfeito, porque cerca de dois por cento dos tumores carcinóides têm receptores necessário e, portanto, não é visível em um Octreoscan. A tomografia computadorizada pode detectar tumores, mas não é considerado pelos especialistas como a ferramenta de rastreio mais eficaz para carcinóide.

Se uma massa está localizado em qualquer dessas explorações, um tecido de biopsia devem, então, ser efectuada. A biópsia é o passo crítico para o diagnóstico de tumor carcinóide. Na verdade, de acordo com Dr. Eugene A. Woltering do Centro Médico do estado de Louisiana, que é considerado um especialista nesta área, "nunca cinqüenta por cento dos tumores aparecem em todas as análises. A biópsia é a única maneira de saber o que é uma massa é seguro ". Nos casos em que um tumor não ser detectada por um scanner, os pacientes podem ser submetidos a uma cirurgia exploratória. Isso pode se transformar em tumores que perderam o scanner, que permite biópsias subseqüentes de tecido para exame e que o diagnóstico correto a ser feito. Após a biópsia, muitos especialistas carcinóide também encomendar ensaio de proliferação específico chamado Ki-67 para determinar se as células são típicos (de crescimento lento) ou atípicos (crescimento rápido). Apenas se as células atípicas são tumores respondem à quimioterapia.

Qual é o tratamento uma vez diagnosticada carcinóide? Muitos especialistas não carcinóide acho que há uma cura para o cancer, mas eu acho que pode ser controlada. O tratamento mais eficaz para carcinóide é a remoção cirúrgica completa do tumor (es). Se continuam a ser as células microscópicas, pode "aparecer depois de vários anos, o que requer tratamento ou até mesmo a morte pode ocorrer." (Www.carcinoid.org). A quimioterapia é eficaz em apenas um terço de todo carcinóide intestino médio e uma percentagem ligeiramente maior de tumores carcinóides do intestino anterior (se for crescendo rapidamente). O tratamento de embolização tumoral é outra possibilidade. Este é um procedimento minimamente invasivo, não-cirúrgico realizado por radiologistas de intervenção e neurorradiologistas, que envolve o bloqueio selectivo dos vasos sanguíneos que abastecem o tumor. A ideia é a de cortar o fornecimento de sangue para o tumor, diminuindo assim o seu crescimento.

Muitos pacientes com carcinóide optar por tomar o medicamento Sandostatin (octreotide). Este medicamento é uma composição semelhante à da somatostatina, uma substância encontrada naturalmente no corpo e funções para impedir a libertação de hormonas no corpo. Tal como o aumento na libertação de hormonas de um tumor carcinóide é o que faz com que os sintomas da síndrome carcinoide, em primeiro lugar, considera-se que a hipótese de Sandostatina pode reduzir a gravidade dos sintomas e pode prevenir a progressão da doença, independentemente do efeito de paciente para paciente pode variar amplamente.

Qual é o prognóstico para pacientes com tumor carcinóide? Como acontece com qualquer tipo de câncer, a detecção precoce é fundamental. Se um é assintomática, não há nenhuma razão especial para correr e tem uma bateria de testes. No entanto, o fato de que o carcinóide pode crescer sem ser detectado por anos sem causar sintomas se exames físicos regulares, incluindo colonoscopia, exames de pressão arterial e exames de sangue e urina, um elemento-chave para se proteger contra esse tipo de câncer. Se o cancro se espalhou não, o que geralmente é o caso descoberto através de outros procedimentos médicos carcinóides assintomático, a taxa de sobrevivência aos cinco anos é oitenta por cento (em comparação com o cancro da próstata, que é oitenta e dois por cento). Se o câncer se espalhou para órgãos adjacentes, a taxa de sobrevivência cai drasticamente a cinco anos a quarenta e sete por cento; carcinóide não tratada, tem metástase (disseminação para uma vasta região do corpo) tem uma taxa de sobrevivência de cinco anos de apenas dezoito por cento. O facto de carcinóide geralmente cresce lentamente, não torná-lo menos letais, o que significa que a janela de oportunidade na qual carcinóide pode muito bem ao tratamento é muito mais elevada do que para outros tipos de crescimento de cancro mais rápidos. Também neste caso, o diagnóstico precoce é essencial.

Como esse diagnóstico pode ser tão fugaz, e porque os médicos de muitos (incluindo muitos oncologistas) continua a ignorar as implicações do grupo de sintomas que constituem a síndrome carcinóide, é muito importante para os pacientes a se educar, para ser os seus apoiantes e para garantir que seus médicos não descartar suas preocupações fora de mão. Se sentir algum dos sintomas listados no início deste artigo, para responder às suas preocupações com o seu médico. Não deixe que suas preocupações são devido ao estresse ou ansiedade. Se você achar que o médico não está disposto a investigar, encontrar outro médico. Dr. Woltering ilustra esta peça fundamental do conselho com o seu poderoso "Corvette amarelo", que é parafraseado aqui:

Um homem de sessenta mil dólares (em dinheiro) no bolso muito entra um comerciante e diz o vendedor, que queria comprar um Corvette amarelo para a vida e que ele está disposto a comprar um hoje. O comerciante diz que tem vermelho, azul, prata, preto, ouro e corvetas em estoque no lote, mas não amarela e não pedir qualquer amarelo. Qual deve ser o cliente? Obviamente, você deve ir a outro concessionário. "Se você está sendo tratado por um médico que não é informado sobre a doença (e não querem ser educados nesta doença), ou não a trabalhar com você e um especialista em carcinóide para obter o melhor tratamento disponível, uma nova necessidade de cuidados médicos." (Http://carcinoidresources.blogspot.com). Em outras palavras, não se contentar com o que é "On the Lot".

A incidência de tumor carcinóide é pensado para estar em ascensão, portanto, a quantidade de informação disponível sobre carcinóide está aumentando. Tire proveito desse fato e fazer sua pesquisa, adquirir conhecimentos, e para educar aqueles que o rodeiam, porque, às vezes, os capacetes são cavalos. Mas talvez, apenas talvez, o som que você ouve é uma debandada de zebras, e não o médico, que será preso sob os cascos. E você.

Fontes: A Fundação Carcinoid e também Dr. Eugene Woltering, MD, FACS, Louisiana State Medical Center, e Karen Nelson Sharff, paciente e advogado.