Anatomia

Le vene portano il sangue al cuore, contro la forza di gravità (eretto), una distanza di 3-4 metri. Il sistema principale che fornisce il 95% del sistema di ritorno venoso profondo si trova vicino all'osso. Il sistema superficiale è presente sotto la pelle e si diffonde (vene varicose). Ci sono anche comunicanti vene tra questi due sistemi, chiamati picchi.



Il sistema profondo è composto da:

    Sinusoidi Soleal Vene tibiali Vena poplitea Vena femorale

Il sistema superficiale comprende:

    Dorsale arco venoso Safena Breve vena safena Posteriore vena arco Vene perforanti Vena Giaccomini Altri affluenti.

Vene delle gambe hanno valvola unidirezionale.

Vene di lavoro

Il sangue circola nelle arterie con l'azione di pompaggio del cuore. Quando sdraiato, gravità viene rimosso e il sangue viene spinto indietro dalla pressione del sangue arterioso. Quando si cammina si deve muovere contro la gravità. I muscoli del polpaccio (cuore fuori) comprimono i seni venosi e la forza del nuovo sangue nelle vene profonde. Durante il rilassamento dei muscoli del sangue cadono sui piedi, ma ciò è impedito dalla presenza di valvole unidirezionali nelle vene.

Valvole anormali

Insufficienza venosa può verificarsi a causa di problemi nella stessa vena o debolezza del meccanismo di pompaggio del polpaccio. Entrambi possono causare perdite valvole. Flusso turbolento può portare a debolezza della vena in diversi punti causando le vene varicose.

Le cause principali sono:

    Anomalie congenite delle vene TVP danneggiare le valvole del sistema profondo Insufficienza venosa superficiale.

TVP causa l'infiammazione delle vene, danneggiare le valvole. Così, quando il coagulo che esce da una perdita della valvola danneggiata è sciolto. Ora i muscoli del polpaccio devono lavorare di più per pompare il sangue indietro. Indebolire e in ultima analisi portare ad una pozza di sangue - gonfiore, dermatiti e ulcere varicose.

TVP è più comune in:

    Malattia grave o intervento chirurgico Cancro Gravidanza Gravi incidenti Immobilità prolungata Qualsiasi causa che porta alla compressione della vena principale prolungata Anomalie del sangue Causa metabolica - disidratazione, ipertensione arteriosa lipidi e colesterolo, CHF) Droga - Pill FUMO

Voto VVs

Dipende l'approccio terapeutico per VVs primarie

    Spider angiomata - sottocuticolare gruppo di piccole vene che possono essere associati con una fornitura vena superficiale. Le vene varicose

a) segmentale VVs - non associato a incompetenza valvolare o perforazione safena

b) Le vene varicose associati con perforatore incompetenza, ma incompetenza SF

c) Sistema incompetente safena vene varicose

i) LSV

    Valvola competente Gv ma SF BK valvole incompetenti LSV Gv valvola incompetente SF - 66%

ii) SSV

SP Valvola SSV valvole competenti ma incompetenti a metà polpaccio.

Incompetente Valve SP

Ci può essere una combinazione delle condizioni di cui sopra.

Se il sistema safena non è coinvolta allora c'è la possibilità di guasto della valvola locale o debolezza della parete venosa. Questo può essere differenziato da studio color Doppler da un operatore esperto.

Molto spesso la LSV sotto il ginocchio è incompetente. Qui la valvola e la valvola SF SP sono competenti ma Giocomini vena (link LSV per SSV) .Questo è visto nel 1,4% dei pazienti.

A causa del deterioramento delle valvole, le vene si dilatano e reflusso → porta a tortuosità e grandi sacche che si formano nelle vene può verificarsi è → → flusso turbolento (flebite superficiale) trombosi.

Diagnosi e valutazione

La diagnosi è abbastanza ovvio, ma può essere perso in obesità patologica. Pertanto, la sfida diagnostica non sta nella identificazione, ma per identificare il sito di incompetenza valvolare e la misura del coinvolgimento segmentale.

Valutazione clinica

È necessario separare pazienti che si presentano per motivi estetici che richiedono un trattamento per il dolore alla fine fag della giornata sostituito da elevazione.

Così i segni e sintomi più comuni sono:

Dolore alla gamba sollevata per altezza

Il Tender varici

Gonfiore alle caviglie

Le complicazioni di VVS di lunga data sono:

Emorragia

Dermatite STATIS

Ulcere

v Flebite

CVI o molto a lungo in piedi VVS può portare alla seguente sequenza di eventi: edema muscolare, stasi dermatite pigmentazione → → → fibrosi sottocutanea, atrofia di ulcerazione cutanea → →

Test non invasivo

Bed-side Doppler - è abbastanza preciso nel raccogliere SP SF o incompetenza o perforante incompetenza. Tuttavia è necessario un operatore esperto.

Color Doppler studio - i risultati e le conclusioni dello studio sono gli stessi di prima, tranne che è più preciso nell'identificare l'incompetenza valvolare profonda e superficiale, soprattutto quando presenti insieme.

Riassunto

La valutazione di VVs è anatomico e fisiologico. TVP deve essere esclusa per garantire che le vene non sono VVS secondari.

Le indicazioni per la terapia

    Dolore Aching Flebite Gonfiore Progressive VVs

La chirurgia è più efficace vene incompetenti e scleroterapia delle vene varicose e piccoli angiomi ragno.

Trattamento

Legatura multipla e escissione locale

Il sito del reflusso venoso è identificata e contrassegnata con un doppler preoperatoria. Incisione verticale è fatta in loco e vene rimossi per via smussa seguita da avulsione, senza condizioni. Se l'emorragia continua, allora il perforatore incompetente non è stato identificato. Compressione delle dita presso il sito di depressione smette di sanguinare. Un'altra incisione sul sito e la vena legatura è fatta. Ferita viene chiusa con punti di sutura riassorbibili e gamba sub-cuticolare avvolto in un bendaggio elastico crepe.

La giunzione della rimozione safene +

Poiché tutto il LSV è vena patologica deve essere rimosso dopo la legatura. Esposto dalla incisione parallela e appena sotto l'inguine inguine. La LSV è esposta solo anteriore al malleolo mediale alla caviglia. L'estremità distale del LSV è legata e sezionata non assorbibile. Il separatore viene inserito nella caviglia. Se il separatore viene arrestato da lontano e poi un altro incisione è fatta sul posto per aiutare il progresso.

Tutti i rami della LSV all'inguine sono identificati per via smussa e legatura. La LSV mai USF lega al sit distanziale sul LSV e si è molto sicuro che la vena femorale non è vincolante. Un morsetto viene inserito nella vena safena, al fine di non compromettere il legame del fotovoltaico. La vena è forata. La compressione nel LSV spogliato viene applicato per 5 minuti. Dopo questo, il sangue coagulato viene munta a entrambe le estremità e le incisioni di sutura sub-cuticolari applica. Ora bendaggio di compressione viene applicata alla coscia e gamba.

Le gambe sono elevati per 12 ore dopo l'intervento chirurgico e l'ordinazione completo riposo. Poi il paziente viene incoraggiato a camminare, ma per essere scoraggiato e devono indossare calze a compressione fino rivisto in due settimane. Qualsiasi lividi di solito visto 6/52 Settle. Balneazione Normale è consentito durante il recupero.

Segmentale o distali vene varicose safena

Qui scleroterapia può essere positivo, ma nel lungo termine è previsto. La LSV sopra il ginocchio può essere normale, ma BK può essere incompetente. Se il segmento è lungo, può essere spogliato, ma si può fare a meno di ulteriori attacchi e avulsioni.

Brevi vene varicose safena

Qui il SSV è vincolante dietro il ginocchio. E 'diviso, spogliato e molteplici avulsioni dei rami sono fatti.

VNUS CHIUSURA - Si tratta di una nuova tecnica in cui la vena principale è riscaldata a 85 C mediante un sottile catetere viene inserito nel LSV appena sopra il ginocchio. Questo denatura le proteine ​​nella parete venosa e porta alla fusione e la vena non può mai riaprire. Si prevede che a lungo termine.

    Complicazioni postoperatorie TVP Danni al nervo safeno Infezione Emorragia Lividi. Ulcere varicose

Il 90% di tutti sono ulcere venose. 1% della popolazione soffre di queste ulcere qualche tempo tutta la sua vita. Molti di questi pazienti hanno vene varicose con ulcere associate. Non tutti i pazienti con VVs sviluppano ulcere? No! Significativamente meno pazienti ed è associata a insufficienza della pompa muscolare e la distruzione della valvola. Questo porta a "acqua stagnante" all'interno dei muscoli del polpaccio e bassa efficienza.

Normalmente, la pressione diminuisce nelle vene, mentre si cammina, ma qui un danno cronico alle cause vene aumento della pressione nei capillari causando perdite di plasma sanguigno e nei tessuti. Il sangue contiene enzimi e sostanze chimiche che causano l'infiammazione e la pelle e il grasso sottostante diventare prurito, dolore e gonfiore. Dripping sangue nei tessuti contenenti fibrinogeno diventa anche fibrina insolubile che è determinata in grandi quantità e diventa contratti di tessuto cicatriziale soffocamento suo sottostante apporto di sangue dei tessuti. La pelle diventa ora fragile e si rompe in ulcere trauma al minimo. Questa piaga non guarirà a meno che la catena di eventi che portano alla loro formazione è invertita. La pelle intorno l'ulcera diventa chiazzato marrone a causa della decomposizione di prodotti insolubili RBC (emosiderina).

L'altro 10% delle ulcere sono dovute a:

    Malattia dell'arteria Fistole AV Diabete Ulcere neuropatiche Malignità

Trattamento di venosa profonda

TVP è normalmente controllato da anticoagulanti, anche se normalmente non sciogliere il coagulo, ma impedire la propagazione del trombo che può diventare pericoloso, in quanto è fragile e può essere facilmente rimosso nei polmoni che portano a PE fatale.